Psiquiatría de Enlace: lupus y enfermedades crónicas
Vivir con lupus, artritis, diabetes, cáncer o cualquier enfermedad que no se va también pesa en la mente: miedo, cansancio, tristeza, insomnio, cambios por los medicamentos. La psiquiatría de enlace es la rama que atiende la salud mental de personas con enfermedades médicas, trabajando junto con sus otros médicos.
Psiquiatría de enlace: lo que casi nadie te explicó
La depresión es mucho más frecuente cuando hay una enfermedad crónica. En la Encuesta Mundial de Salud de la OMS, entre 9% y 23% de las personas con alguna enfermedad crónica tenía además depresión, y esa combinación fue la que más deterioró la salud general (Moussavi et al., Lancet, 2007). Aun así, el ánimo suele quedar fuera de la consulta: no alcanza el tiempo o se asume que "es normal estar así".
El psiquiatra de enlace se formó para trabajar en ese cruce: conoce las enfermedades médicas, sus tratamientos y las interacciones entre medicamentos, y distingue qué síntomas vienen del ánimo, cuáles de la enfermedad y cuáles de los fármacos. El Dr. Moya Sánchez tiene la alta especialidad en psiquiatría de enlace por la UNAM y es médico adscrito al CMN 20 de Noviembre del ISSSTE.
Lupus y salud mental
En el lupus eritematoso sistémico la relación es particularmente estrecha. Un metaanálisis de 69 estudios encontró depresión en 35% y ansiedad en 26% de las personas con lupus (Moustafa et al., Semin Arthritis Rheum, 2020). Además, el lupus puede afectar directamente al sistema nervioso: en otro metaanálisis, más de la mitad de los pacientes tuvo alguna manifestación neuropsiquiátrica; las más comunes fueron dolor de cabeza, trastornos del ánimo y problemas de memoria y concentración (Unterman et al., Semin Arthritis Rheum, 2011).
Depresión y ansiedad
Por el impacto de vivir con una enfermedad impredecible, por la inflamación misma o por ambas. Se tratan con psicoterapia y, cuando hace falta, con medicamentos compatibles con tu tratamiento.
Ánimo
Efectos de los corticoides
La prednisona y similares pueden causar insomnio, irritabilidad, ansiedad, euforia o depresión. Las reacciones graves ocurren en cerca de 6% y las leves o moderadas en alrededor de 28% (Warrington y Bostwick, 2006).
Medicamentos
Memoria y concentración
"Niebla mental", olvidos, dificultad para concentrarse. Se evalúa si viene del lupus, del ánimo, del sueño o de los fármacos.
Cognición
Cansancio y sueño
Fatiga que no se explica solo por la actividad de la enfermedad. Dormir mejor y tratar la depresión puede cambiarla.
Sueño y energía
Cómo trabajamos
Atención coordinada con tus otros médicos
El modelo con más evidencia para la depresión y la ansiedad en personas con enfermedades médicas es la atención colaborativa: el especialista en salud mental trabaja de forma coordinada con el médico tratante, con seguimiento estructurado. Una revisión Cochrane encontró que mejora la depresión y la ansiedad frente a la atención habitual (Archer et al., 2012). En la práctica: se revisan tus estudios y medicamentos, se elige el tratamiento que no interfiera con el de tu reumatólogo, oncólogo o internista, y se comparte el plan si lo autorizas.
LupusArtritis reumatoideFibromialgiaDiabetesCáncerEnfermedad renal o cardiaca
Otras situaciones que atiende la psiquiatría de enlace
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Recibiste un diagnóstico difícil
Lupus, cáncer, VIH, una enfermedad renal: el impacto emocional del diagnóstico merece atención propia, no solo "echarle ganas".
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Tus medicamentos te cambiaron el ánimo o el sueño
Corticoides, interferón, algunos antihipertensivos o antiepilépticos pueden afectar el ánimo. Se ajusta en coordinación con quien los recetó.
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Necesitas un antidepresivo y tomas muchos fármacos
La elección se hace revisando interacciones, función renal y hepática, y el riesgo de sangrado o de alteraciones del ritmo cardiaco.
Distinción entre síntomas del ánimo, de la enfermedad y de los fármacos
Plan compatible con tu tratamiento médico, compartido con tus médicos si lo autorizas
Si tienes dolor generalizado, revisa también la página de fibromialgia
Referencias: Moussavi S et al. Depression, chronic diseases, and decrements in health. Lancet 2007;370:851-858 · Moustafa AT et al. Prevalence and metric of depression and anxiety in SLE. Semin Arthritis Rheum 2020;50:84-94 · Unterman A et al. Neuropsychiatric syndromes in SLE: a meta-analysis. Semin Arthritis Rheum 2011;41:1-11 · Warrington TP, Bostwick JM. Psychiatric adverse effects of corticosteroids. Mayo Clin Proc 2006;81:1361-1367 · Archer J et al. Collaborative care for depression and anxiety problems. Cochrane Database Syst Rev 2012;10:CD006525
Preguntas frecuentes
Es la rama de la psiquiatría que atiende la salud mental de personas con enfermedades médicas: lupus, artritis, diabetes, cáncer, enfermedades del corazón o del riñón, entre otras. El psiquiatra de enlace conoce esas enfermedades y sus tratamientos, y trabaja en coordinación con los otros médicos del paciente.
Sí, y es frecuente. Un metaanálisis encontró depresión en 35% y ansiedad en 26% de las personas con lupus. Puede deberse al impacto de vivir con la enfermedad, a la inflamación que afecta el sistema nervioso o a medicamentos como los corticoides. Por eso conviene una evaluación que distinga la causa.
Sí. Los corticoides como la prednisona pueden causar insomnio, irritabilidad, ansiedad, euforia o depresión, sobre todo a dosis altas. Las reacciones graves ocurren en cerca de 6% de los pacientes y las leves o moderadas en alrededor de 28%. No suspendas el corticoide por tu cuenta: el ajuste se coordina con el médico que lo indicó.
En la mayoría de los casos sí, pero la elección importa. Se revisan las interacciones con tus otros medicamentos, la función del riñón y el hígado, y los riesgos específicos de tu enfermedad. Esa es justamente una de las tareas del psiquiatra de enlace.
No es obligatorio. Puedes agendar directamente. Si lo autorizas, el plan se comparte con tu reumatólogo, oncólogo o internista para que los tratamientos estén coordinados.
La consulta de primera vez cuesta $2,000 MXN y la subsecuente $1,600 MXN, presencial en Del Valle, CDMX, o en línea por Google Meet desde cualquier estado.
¿Tu enfermedad también te está afectando el ánimo?
Una valoración de psiquiatría de enlace puede atender la depresión, la ansiedad o el insomnio sin interferir con tu tratamiento médico. Presencial en Del Valle o en línea.