Dolor en todo el cuerpo, cansancio que no se quita durmiendo, sueño que no repara y la mente "nublada". La fibromialgia es real: el sistema nervioso amplifica el dolor. No es "psicológica", pero el psiquiatra sí tiene mucho que aportar: sueño, ánimo, ansiedad y los medicamentos que modulan el dolor.
La fibromialgia afecta a entre 2% y 8% de la población y hoy se entiende como un problema de amplificación del dolor en el sistema nervioso central: los nervios funcionan, pero el cerebro sube el volumen de las señales de dolor (Clauw, JAMA, 2014). Por eso los estudios salen normales y por eso tantas personas escuchan que "no tienen nada".
Una de las búsquedas que más crece en México es "¿quién trata la fibromialgia?". La respuesta corta: un equipo. El reumatólogo confirma el diagnóstico y descarta otras enfermedades; el psiquiatra atiende el sueño, el ánimo, la ansiedad y ajusta los medicamentos que modulan el dolor, que en su mayoría son de uso psiquiátrico. La depresión no causa la fibromialgia, pero la acompaña con frecuencia: en entrevistas clínicas, 1 de cada 4 pacientes tiene depresión mayor en el momento y casi dos tercios la han tenido alguna vez (Løge-Hagen et al., J Affect Disord, 2019).
Lo que el psiquiatra atiende en la fibromialgia
Dolor generalizado
Ajuste de medicamentos que actúan sobre las vías del dolor en el sistema nervioso: duloxetina, milnaciprán, amitriptilina o pregabalina, con dosis y combinaciones seguras.
Modulación del dolor
Sueño y cansancio
Sueño que no repara y fatiga intensa. Tratar el sueño suele mejorar el dolor del día siguiente; se evitan las benzodiacepinas de uso diario.
Sueño
Depresión y ansiedad
Muy frecuentes en la fibromialgia, y cuando no se tratan el dolor se siente más y el ejercicio se vuelve imposible.
Ánimo
Demasiados medicamentos
Opioides, relajantes, varios antidepresivos a la vez. Revisar el esquema completo evita interacciones y efectos adversos que empeoran el cansancio.
Seguridad
Tratamiento con mayor evidencia
Ejercicio y terapia primero; medicamentos para lo que no alcanza
Las recomendaciones europeas (EULAR) de 2017 dan su única recomendación fuerte al ejercicio gradual y piden empezar con educación y tratamiento no farmacológico (Macfarlane et al., Ann Rheum Dis, 2017). La terapia cognitivo-conductual reduce el ánimo negativo, la discapacidad y la fatiga (Bernardy et al., Eur J Pain, 2018). Entre los medicamentos, la duloxetina y el milnaciprán ayudan a una parte de los pacientes: alrededor de la mitad se siente mucho mejor, frente a 3 de cada 10 con placebo (Welsch et al., Cochrane, 2018). Los opioides no están recomendados para la fibromialgia.
Ejercicio gradualTerapia cognitivo-conductualHigiene y tratamiento del sueñoDuloxetina / milnacipránPregabalina / amitriptilina
¿Cuándo vale la pena ver a un psiquiatra?
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El dolor ya te quitó el ánimo
Si dejaste de hacer lo que disfrutabas, lloras con facilidad o sientes que no hay salida, la depresión necesita tratamiento propio, no solo analgésicos.
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No duermes o despiertas como si no hubieras dormido
El sueño es uno de los blancos más útiles en la fibromialgia y se puede tratar sin depender de pastillas para dormir todas las noches.
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Tomas muchos medicamentos y no ves mejoría
Varios antidepresivos, relajantes, analgésicos u opioides a la vez pueden causar más cansancio y niebla mental que alivio.
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Tu reumatólogo te sugirió apoyo de salud mental
No significa que el dolor sea "imaginario". Significa que el tratamiento funciona mejor cuando se atiende todo el sistema.
Cómo es la valoración
No se repiten los estudios que ya te hizo tu reumatólogo. La consulta con el Dr. Moya Sánchez, con formación de alta especialidad en psiquiatría de enlace, se enfoca en:
Historia del dolor, el sueño, el cansancio y el ánimo, y cómo se influyen entre sí
Referencias: Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA 2014;311:1547-1555 · Løge-Hagen JS et al. Prevalence of depressive disorder among patients with fibromyalgia. J Affect Disord 2019;245:1098-1105 · Macfarlane GJ et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis 2017;76:318-328 · Bernardy K et al. Cognitive behavioural therapies in fibromyalgia. Eur J Pain 2018;22:242-260 · Welsch P et al. SNRIs for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev 2018;2:CD010292 · Wolfe F et al. 2016 revisions to the fibromyalgia diagnostic criteria. Semin Arthritis Rheum 2016;46:319-329
Preguntas frecuentes
Lo ideal es un equipo. El reumatólogo confirma el diagnóstico y descarta otras enfermedades como lupus, artritis o problemas de tiroides. El psiquiatra atiende el sueño, la depresión y la ansiedad, y ajusta los medicamentos que modulan el dolor, que en su mayoría son de uso psiquiátrico. Ir al psiquiatra no significa que el dolor sea imaginario.
No. Hoy se entiende como un problema de amplificación del dolor en el sistema nervioso central: el cerebro sube el volumen de las señales de dolor. El estrés, el mal sueño y la depresión pueden empeorarla, y por eso tratarlos ayuda, pero no la causan por sí solos.
No hay uno que funcione para todos. Los más estudiados son la duloxetina y el milnaciprán, la pregabalina y la amitriptilina a dosis bajas. Ayudan a una parte de los pacientes y se eligen según el dolor, el sueño, el ánimo y los otros medicamentos que tomas. Los opioides no están recomendados para la fibromialgia.
Con frecuencia. En un metaanálisis con entrevistas clínicas, 1 de cada 4 personas con fibromialgia tenía depresión mayor en ese momento y casi dos tercios la habían tenido alguna vez. Tratar la depresión mejora la calidad de vida y facilita sostener el ejercicio y la terapia.
El ejercicio gradual es la única recomendación fuerte de las guías europeas, y la terapia cognitivo-conductual reduce el ánimo negativo, la discapacidad y la fatiga. Los medicamentos funcionan mejor cuando acompañan esas medidas, no cuando las sustituyen.
La consulta de primera vez cuesta $2,000 MXN y la subsecuente $1,600 MXN, presencial en Del Valle, CDMX, o en línea por Google Meet desde cualquier estado.
¿Vives con fibromialgia?
Una valoración psiquiátrica puede ordenar los medicamentos, atender el sueño y el ánimo y sumarse al plan de tu reumatólogo. Presencial en Del Valle o en línea.